Demande de subvention annuelle 2026 — Roche-la-Molière

Identité de l'association

Nom de l'association *

SigleSite Web

Activité principaleAffiliée ou agréée à une fédération ? Si oui, laquelle ? (nom complet)

Numéro de SIRET (obligatoire) *N° W

Date et récépissé de déclarationAdresse du siège social

Code postalCommune

Adresse de gestion / correspondance (si différente)

Code postalCommune

Contact pour information complémentaire (nom / prénom / fonction / tél.)

Représentant-e légal-e (président en exercice)

NomPrénom

TéléphoneCourriel

Pour mémoire

Montants en euros accordés lors de la dernière demande.

Subvention annuelle (fonctionnement) accordée l'an dernierSubvention exceptionnelle accordée l'an dernierSubvention de fonctionnement sollicitée pour 2026 *

Budget prévisionnel

Ne pas indiquer les centimes d'euros.

Exercice duAu

ChargesMontant (€)

Achats matières et fournitures

Autres fournitures

Locations

Entretien et réparation

Assurance

Documentation

Autre (à préciser)

Rémunérations intermédiaires et honoraires

Publicité, publication

Frais de déplacements, missions, transport

Services bancaires et autres

Impôts et taxes

Rémunération des personnels

Charges sociales

Autres charges de personnel

Autres charges de gestion courantes

Charges financières

Charges exceptionnelles

Total0 €

ProduitsMontant (€)

Vente de produits finis, marchandises, prestations de services

Subventions État (préciser ministères / services)

Conseil(s) Régional(aux)

Conseil(s) Départemental(aux)

Communes, communautés de communes ou d'agglomérations

Organismes sociaux (CAF, etc.)

Fonds européens (FSE, FEDER, etc.)

L'agence de services et de paiement

Autres établissements publics

Aides privées (fondation)

Cotisations

Dons manuels - Mécénat

Produits financiers

Produits exceptionnels

Total0 €

Structure de l'association

BénévolesVolontaires

Salariés (total)dont emplois PEC

Salariés en ETPTPersonnels mis à disposition par la commune (h/mois)

Fédération

Adhérents licenciés

- 18 ans / commune- 18 ans / ext.+ 18 ans / commune+ 18 ans / ext.

Adhérents non licenciés

- 18 ans / commune- 18 ans / ext.+ 18 ans / commune+ 18 ans / ext.

Activité de l'association

Rayonnement

Participation à la vie citoyenne — actions réaliséesActions futures

Investissement dans la formation des jeunes ?

Projet associatif

Projet associatifObjectifs annuelsActions mises en œuvre

Annexe 1 — Aides apportées par la ville

Nature, détails et dates des aides reçues.

Nature de l'aide

Détails / lieuxDates

Pièces à joindre au dossier

Cochez les pièces que vous joindrez à votre envoi.

RIBStatuts de l'association (si première demande ou modification en cours d'année)Liste des membres du bureauRapports (moral et financier) adoptés à la dernière Assemblée GénéraleBilan financierRécapitulatif des aides apportées (annexe 1)Autorisation RGPD 2026 (annexe 2)Charte / contrat d'engagement républicain (annexe 3)

Autorisation RGPD 2026

J'autorise la Ville à diffuser les coordonnées de l'association sur ses supports de communication.J'autorise la Ville à enregistrer le contact dans son fichier pour les courriers officiels.

Contrat d'engagement républicain

L'association atteste avoir pris connaissance du contrat d'engagement républicain (décret n°2021-1947) et s'engage à en respecter les 7 engagements. Le texte complet figure dans le PDF généré.

Fait àLe

Certification

Renseignements certifiés exacts, lu et approuvé.

Nom du présidentNom du trésorier

Date de certification

Les données restent dans votre navigateur ; le PDF est généré localement.

Subvention annuelle 2026